Neurpathic pain(PMC)　翻訳　15：(メカニズム/病態生理学：疼痛調整メカニズム)

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Pain modulation mechanisms

疼痛調整メカニズム

 

Some patients with neuropathic pain are moderately affected, whereas others experience debilitating pain.

Moreover, patients show a large variability in response to distinct pharmacological (in terms of type and dose) and non-pharmacological treatments.

 A key factor in this variability might be the way that the pain message is modulated in the CNS.

 The pain signal can be augmented or reduced as it ascends from its entry port (the dorsal horn), relayed to the CNS and arrives at the cerebral cortex (the area crucial for consciousness).

The various pathways and interference can, accordingly, modify the assumed correlation between the extent of the peripheral pathology and the extent of the pain syndrome. Most patients with neuropathic pain express a pro-nociceptive pain modulation profile — that is, pain messages are augmented in the CNS.

 Thus, the perception of pain can be disinhibited owing to decreased descending endogenous inhibition, which is depicted by less-efficient CPM (BOX 1), facilitated through sensitization of ascending pain pathways, which is depicted by enhanced temporal summation of painful stimulations, or both.

 Temporal summation is augmented in neuropathic and non-neuropathic pain, but patients with neuropathic pain present with a higher slope of increase.

CPM has been shown to be less efficient in patients with various pain syndromes than in healthy controls.

 

神経障害性疼痛患者の一部は中等度に罹患しているが、他の患者は疼痛軽減を経験する。

さらに、患者は異なる投薬による治療（種類および用量に関して）、また非薬理学的治療への反応がかなり変動しやすい。

この変動性の主な要因は、CNSで生じる疼痛信号の経路が変化することだと思われる。

疼痛信号は、その入り口（後角）から上昇して中枢神経系に中継され、大脳皮質（意識にとって決定的に重要な領域）に到達するときに増強または減少させられる。

 したがって、様々な経路や修飾によって、末梢病理の程度と疼痛症候群の程度との間の想定される相関関係を変化させる可能性がある。

 神経因性疼痛患者のほとんどは侵害受容性疼痛が過剰になった経験をする。 すなわち、疼痛メッセージはCNSで増強される。

したがって、疼痛の知覚は、抑制が以下のものによって解除させられる

①下降性内因性抑制系の減少(CPM不全による)

②上行性疼痛経路の感作増大(有痛性刺激の時間的加重による)

①と②両方でも起きうる。

 

 時間的加重は、神経因性疼痛および非神経因性疼痛において増強されるが、神経因性疼痛を有する患者はより高い増加勾配を示す。

 ＣＰＭは、健康な対照におけるよりも様々な疼痛症候群を有する患者において不全傾向である。

 

【本日のまとめ】

・神経障害性疼痛患者は、CNSで生じる疼痛信号の経路が変化する。

・神経因性疼痛患者のほとんどは疼痛信号がCNSで増強される。(健常群に対し機能不全であることによる)

したがって、疼痛の知覚は、抑制が以下のものによって解除させられる

①下降性内因性抑制系の減少(CPM不全による)

②上行性疼痛経路の感作増大(有痛性刺激の時間的加重による)

①と②両方でも起きうる。

 

 時間的加重が神経因性疼痛を有する患者はより高い増加勾配を示す。

 

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